Кто на сайте
Сейчас на сайте находятся:
 81 гостей 
Главная
Мобильное приложение тестирования

Для Андроида

ДОГОВОР № _________

оказания платных медицинских услуг

Государственным учреждением здравоохранения «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

г. Липецк                                                                                                                                                            «____»______________20__г.

Государственное учреждение здравоохранения «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», лицензия № ЛО-48-01-001738 от 9 января 2018 г., выданной Управлением здравоохранения Липецкой области, расположенного по адресу: 398050, г. Липецк, ул. Зегеля, д.6, тел.(4742) 23-80-02, в лице _____________________________________________, действующего на основании доверенности № _____ от

(должность, фамилия, имя, отчество)

«____»______________20__г. (Виды деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги в соответствии с лицензией: При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), дезинфектологии, лабораторной диагностике, лечебному делу, медицинской статистике, организации сестринского дела, сестринскому делу,  сестринскому делу в педиатрии, эпидемиологии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), аллергологии и иммунологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, организации здравоохранения и общественному здоровью, фтизиатрии, эпидемиологии. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований, и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских освидетельствований: медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекций, медицинскому освидетельствованию на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа иностранным гражданам и лицам без гражданства в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу в РФ.), с одной стороны, и гр ________________________________________________________________________________________________________

проживающий(-ая) по адресу___________________________________________________________________________________________

именуемый в дальнейшем «Пациент» с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

 

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1.   Исполнитель обязуется оказывать Пациенту по его желанию и на возмездной основе медицинские услуги, перечень платных медицинских услуг, стоимость платных медицинских услуг предоставляемых  по настоящему Договору определяется в Приложении 1 к настоящему Договору. Пациент обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг в порядке и сроки, предусмотренные настоящим Договором.

1.2.   Пациент вправе потребовать предоставления ему информации о медицинской услуге, документов, подтверждающих специальную правоспособность учреждения и его специалистов, всех необходимых сертификатов и лицензий.

2. СУММА ДОГОВОРА И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

2.1.   Общая стоимость медицинской услуги состоит из сумм выставляемых по настоящему Договору в соответствии с утвержденными тарифами на медицинские услуги и составляет _____________ (__________________________________________________________________) рублей.

2.2.   Оплата за медицинские услуги производится в кассе медицинского учреждения. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинским учреждениям с применением контрольно-кассовых машин. При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинским учреждением используется бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

2.3.    Оплата услуг производится по форме 100% предоплаты, по согласованию сторон может быть предусмотрен иной порядок оплаты, в том числе рассрочка платежа.

3. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

3.1.   Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещении Исполнителя, по адресу:

г. Липецк, ул. Гагарина, д. 135, режим работы: пн-пт 8:00–15:30, перерыв 12:00–12:30;

г. Липецк, ул. Ленинградская, д. 18, режим работы: пн-пт 8:00–15:30 (нужное подчеркнуть).

3.2.   Срок предоставления услуг по настоящему Договору: с «____»______________20__г.  по  «____»______________20__г.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

4.1.   Исполнитель:

-    обеспечить соответствие предоставляемых услуг лицензии учреждения и требованиям, предъявленным к методикам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации;

-    обеспечить выполнение принятых на себя обязательств силами собственных специалистов, сотрудников клиник и кафедр медицинских учреждений, базирующихся в больнице или внешних консультантов;

-    обеспечить информацией о режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости по прейскуранту, условиях их предоставления, сведения о квалификации специалистов;

-    своевременно информировать пациента о применяемых методах обследования и лечения, возможности развития осложнений;

-    ознакомить Пациента, по его требованию, с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья Пациента.

4.1.1.   Исполнитель устанавливает гарантийный срок, в течение которого Пациент имеет право на бесплатное устранение недостатков оказанной услуги

1 месяц,

4.1.2.   Исполнитель оставляет за собой право одностороннего отказа от исполнения Договора при условии полного возмещения убытков Пациенту.

4.2.        Пациент:

-    сообщить до оказания услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;

-    точно выполнять назначения врача;

-    заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента более чем 30 (тридцать) минут по отношению к назначенному Пациенту времени получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения услуги;

-    на выбор лечащего врача или иного специалиста, оказывающего услугу с учетом его согласия;

-    отказаться от медицинского вмешательства в любое время, оплатив при этом Исполнителю фактически понесенные затраты.

4.3.   В случае изменения цены услуги в ходе действия настоящего договора Пациент имеет право на оказание услуги по цене, действующей на момент заключения Договора.

4.4.   Пациент вправе обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу Исполнителя.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. Исполнитель несет ответственность перед Пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента в соответствии в законодательством Российской Федерации.

5.2.Исполнитель отвечает за ненадлежащее качество используемых при оказании услуги лекарственных препаратов и других материалов, только если они были предоставлены Исполнителем.

5.3.Исполнитель оставляет за собой право одностороннего отказа от исполнения Договора при условии полного возмещения убытков Пациенту, при этом в случаях угрожающих жизни Пациента, исполнитель не может в одностороннем порядке отказаться от исполнения Договора.

6. ПОРЯДОК РАСТОРЖЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания уполномоченными представителями Сторон и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по нему.

6.2. Настоящий Договор может быть расторгнут, изменен по обоюдному согласию Сторон.

6.3. Все изменения и дополнения, приложения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон, являются неотъемлемой частью договора.

6.4. В случае отказа Пациента после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Пациента о расторжении Договора по инициативе Пациента, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1.     Все дополнения и приложения к настоящему договору вступают в силу с момента подписания и являются его неотъемлемой частью.

7.2.     Пациент ознакомлен с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи, Постановлением Правительства РФ о предоставлении платных услуг и дает свое письменное информированное согласие персоналу учреждения на их реализацию (информация на стенде в холле).

7.3.     В случаях, неурегулированных настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

 

АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель

Пациент

ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ»

Юридический адрес: г. Липецк, ул. Гагарина, д. 135

ИНН 4826022414

ОГРН 1024840844071 (Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц серия 48 № 001442672, выданное ИФНС России по Левобережному району г. Липецка 14.11.2002 года)

Медицинский работник_____________              /____________ /

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.

ФИО

Адрес:

тел.

Подпись_______________/..                                         /

 

Последнее обновление ( 17.06.19 00:43 )

Эпидситуация
В Липецкой области на 26.04.2019 г. выявлено ВИЧ–инфицированных
3530
Телефон "Доверия"
8(4742)34-20-77
(Время работы с 8:00 до 16.00 суббота, воскресенье -выходной)
Контакты
e-mail: aids-centre@mail.ru Приемная гл. врача: (факс) 8(4742) 35-54-42
8(4742) 34-20-70 – регистратура (по приему врачей, стоимости платных услуг и т.д.)
Поиск