ГУЗ Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Липецкая область-территория с низкой заболеваемостью и распространенностью ВИЧ-инфекции. Распространенность на 01.01.2014г 54:100 тыс. населения. Но в регионе присутствуют неблагоприятные тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции, характерные для всей России, что относится и к прогнозу распространения туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных. В настоящее время туберкулез в России  является основной причиной летальных исходов. Среди причин смертей, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез, как вторичное заболевание, составляет около60 %.

Цель исследования: Оценить состояние заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных жителей Липецкой области за период 2007-2013 годы.

Результаты. При анализе материалов по данной проблеме получены сведения, что заболеваемость туберкулезом в России имеет тенденцию к снижению, тогда как число больных туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных растет. В Липецкой области количество ВИЧ-инфицированных больных на стадии вторичных заболеваний имеет  тенденцию к росту с 17% в 2007г до 23% в 2013 году.  В структуре вторичных заболеваний количество туберкулеза выросло почти в 3 раза (с 6,5% в 2009г до 19,1% в 2012г). Заболеваемость туберкулезом жителей Липецкой области с 2007 по 2013г составляет: 62,9; 60,7; 52,6; 46,5; 42,3; 28,8; 26,5 на 100 тыс. населения. Среди ВИЧ-инфицированных жителей Липецкой области впервые выявленный туберкулез регистрировался по годам с 2007 по 2013г  у 2,10,6,7,9,13,15 человек соответственно. Удельный вес впервые выявленного туберкулеза составил по анализируемым годам 0,68%, 2,8%, 1,5%, 1,5%,  1,7%, 2,2%,2,3%. На этом фоне обращают внимание высокие показатели заболеваемости  туберкулезом среди ВИЧ-положительных больных: 6,85; 28,57; 14,92; 15,21; 17,20; 22,85;23,6 на 1000 ВИЧ-инфицированных. Охват обследованием на туберкулез среди ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному наблюдению, в Липецкой области составляет 96%(по Российской Федерации - 69,4%).  Охват обследованием на туберкулез среди ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное обследование, в Липецкой области составляет 99%(по РФ-89,9%).  При анализе амбулаторных карт выяснена структура форм туберкулеза в этой группе: превалирует инфильтративный – 51,7%, 14,8% составляет очаговый, диссеминированный-13,5%, сочетанные формы 9,4%, плеврит-4%, цирротический-2,7%, кавернозный-2,7%,туберкулома головного мозга 1,3%. Средний уровень СД4 лимфоцитов составлял в общей группе пациентов 287 клеток/мкл. При рассмотрении отдельных форм: в группе инфильтративного туберкулеза -237клеток, очагового-688клеток, диссеминированного-170 клеток, плеврита -151 клетка, цирротического-523клетки, кавернозного–330 клеток, сочетанного-106 клеток. С 2009 по 2013г общее количество госпитализаций среди контингента ВИЧ- инфицированных увеличилось в 2 раза. ВИЧ-инфекция, как причина госпитализаций выступает в 2009г в 33%, в 2013г-32%. Тогда как госпитализации по поводу туберкулеза(среди группы вторичных заболеваний) возросли с 14,4% в 2009г до 64% в 2013г . Как причина смерти, туберкулез выступает в 7-23% случаев(с 2007 по 2013г соответственно:7,1%, 20%, 13%, 23,5%, 8,3%, 13,3%). Это гораздо ниже, чем по РФ,что, вероятно, объясняется высоким охватом проф. обследования.

Заключение. 1. В Липецкой области тенденции развития ВИЧ-инфекции и туберкулеза аналогичны таковым в Российской Федерации в целом.

2. Отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных(в 3 раза за последние 5 лет), при снижении заболеваемости туберкулезом среди всего населения.

3.Формы туберкулеза напрямую зависят от степени выраженности иммунодефицита

4.В связи с ростом выявленных больных ВИЧ-инфекцией можно прогнозировать и прирост сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез.

5.Для своевременного выявления неосложненных форм и снижения смертности от туберкулеза необходимо поддерживать высокий уровень охвата профилактическим обследованиием на туберкулез, осуществлять контроль приверженности пациентов к АРВТ.